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第3节 先天性齿状突畸形（第2页）

图8-2齿状突的各种变异

3.伴其他骨性畸形。

齿状突骨折的特点是骨折线参差不齐，骨折平面在枢椎上关节面以下。

另外，骨折时，游离的齿状突下方见不到骨皮质。

CT有助于明确诊断。

侧位颈前屈和后伸的X线照片可显示寰枢椎不稳。

可用Power比值法测量（图8-3），但拍照X线片摆正体位时，对近期有过外伤的患者要特别慎重，操作应轻柔、缓慢。

图8-3寰枕脱位的测量——Power比值

从寰椎后弓（C）画一直线至枕骨斜坡

（三）治疗

齿状突骨折可用颈后伸石膏背心制动3～4个月有助于愈合。

拆除石膏仍不稳定或出现神经症状的，其治疗应与先天性齿状突分离一样施行融合术。

先天性齿状突分离无神经症状的也应行颈椎后方融合术，否则轻微损伤可导致四肢瘫。

二、齿状突发育不全

完全性或部分性齿状突发育不全（aplasiaofodontoid）可为先天性或后天性。

轻微外伤可致脱位或半脱位伴神经症状。

寰枢椎不稳所致的神经并发症，早者2岁时即可出现，晚者50～60岁也可发生。

因寰枢椎之间只是韧带维系，一旦丧失稳定性，可出现前脱位、后脱位或侧脱位。

X线照片上看不到齿状突，轻度发育不全（hypoplasticodontoid）者其基底在枢椎关节面以上，重症发育不全者其基底在枢椎上关节平面以下（见图8-2）。

其余骨性结构均正常。

有学者报道一家族性齿状突发育不全，3代中有5人发病。

5人中1例因上颈椎脱位死亡，2例因脊髓受压而有严重的神经并发症，只2例无症状。

一旦发现先天性齿状突缺如或发育不良，最好做家系调查以预防神经并发症。

图8-4寰枢椎融合的几种术式

A.Gallie术式；B.Brooks术

后天性齿状突缺如者寰枢关节同样不稳。

后天性的病因有骨折后齿状突吸收，有的与骨髓炎和颈部感染有关。

X线片上齿状突消失。

无论是先天性或后天性齿状突缺如，其尖端骨化中心即终端小骨（osterminale）可能显影，这是因为部分齿状突系枕部第4体节而来。

鉴别诊断要靠过去颈椎X线片上有齿状突，有颈部炎症或咽后感染的病史；同时也有赖于X线片上的影像变化。

鉴于神经并发症的危险，对无症状的齿状突缺如和齿状突分离均宜行寰枢椎融合术（图8-4）。