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第48部分（第8页）

　投资　不当，　企业　则面对　利润　下跌　和被市　场淘　汰的命

运。

这样的通则却不适用于美国医疗业的资本开支，因为直到

1　9　9　2年，医疗保障都是以成本加价的方式进行给付。

因此，医

疗院所可以无视传统市场对需求的限制，不考虑投资金额能否

回收，大盖医院、增加新设备而照样获利。

立法者注意到这种

过度投资的诱因，也尝试成立审查委员会，决定社区的医疗需

求。

问题是，他们并未尝试纠正诱因本身。

而且，过多的床位或影像仪器、医疗用直升机等设备，并

竞

争

论

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未带来降低价格的效果。

医疗业敢逆天行事的原因很多：首先，

给付金额并不是按设施被使用的程度拨放。

其次，医疗院所不

仅有　成本加成的给　付金额，还有　社区有意维持　当地医疗设施　，

使它免于关门的双重保障。

第三，医院一旦落成，自然有创造

出使用需求的趋势。

最后，医院和门诊治疗中心因为投资而吸

引病人和医生，又形成它在设备上过度投资的诱因。

由于缺乏

对真实结果的准确评估，高级精密仪器成为医疗竞争的焦点。

1　9　9　2年时，医疗保障的资金给付规则改变，限制主要投资

必须分期摊销的速度。

这项改变，再加上全国对医疗成本的日

益关　注，大大地加　强了改善设备　生产力的诱因　。

一段时间后　，

在生产力投资上，会出现节约成本的创新。

但是这项改变的漏

洞也很多，虽然未必会稀释此项改革所带来的好处。

这些规则

包括重大的调整，例如地理区域（地区，甚至郊区与市区之间