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第49部分（第5页）

美国医疗保健体系的竞争，使得在各种疾病伤害的治疗上，

都得到长足的进步。

世界各国人士都到美国求诊，并使用美国

厂商发明的医疗技术。

改革的同时，也应该维持这方面的卓越

能力，并扩张创新的范围。

美国医疗体系的长久之计，应该搭

配以下四项元素：修改诱因以促进具生产力的竞争、普遍投保

以确　保经济效率、　提供相关的信　息以确保作出　有意义的选择　，

以及具有活力的创新以保证动态的改善。

促进具生产力竞争的诱因

关于医疗业竞争的说法，有许多乃是基于以下的前提：由

于竞　争不能控制过　去的成本，因　此也不可能在　未来发生作用　。

竞

争

论

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矛盾的是，竞争原本应该是一种能提高品质与降低成本的有力

武器；但现在似乎反而把成本推向高峰。

今天的问题在于，扭

曲的诱因导致医院、第三责任人、药品和设备供应商欣欣向荣，

成本也快速升高。

“管理式竞争”

（managed　peti　tion）被视

为一个可能的解决之道。

它会鼓励病人和雇主加入大型投保合

作　计划，　此一　计划与　大型　保险公　司签　约，并　将

医　疗院所　和医　生整合　成医　疗网络　。

不　过由于　顾

客　和医院　的结　合，会　创造　出双边　的垄　断，导　致

创新诱因被扼杀。

有实力的第三责任人会为了成本之故，拒绝

对新疗法予以给付，因而导致创新的步伐缓慢。

顾客和第三责

任人之间的关系虽然更平等，但缺少重建机制，只会增加谁要

付费的争辩，和雪片般的文书作业。

事实上，倘若缺少重建诱

因　，管理　式竞　争只会　让这　种恶　性竞争　中，　参与各　方的　力量变

大。