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第四节 滤器的溶质清除能力（第2页）

微球蛋白筛选系数即受血液浓缩程度及血滤器蛋白膜的形成影响。

β

2

微球蛋白被认为与透析相关的淀粉样病变密切相关，许多研究者都希望以通过增加透析膜孔径来增加对包括β

2

微球蛋白在内的低分子量蛋白质的清除。

然而，增大透析膜孔径使透析过程中一些有益的蛋白成分（如白蛋白）丢失过多，这就要求锐化透析膜的截留分子量和改善膜孔径值分布范围以减少白蛋白丢失同时又保证高效的清除病原性小分子蛋白。

这类既能高效清除病原性小分子蛋白又能防止白蛋白等过多丢失的透析膜一般被称为高性能透析膜。

尽管这类高性能透析膜已经应用于临床，但还是不能完全避免一系列和长期透析相关的并发症，如发热、微炎症状态、疼痛、瘙痒等。

因此有必要进一步提高透析膜对中分子病原性物质的清除效率，尤其是对小分子蛋白和蛋白结合类毒素的清除。

二、膜吸附在CRRT的应用

吸附是清除许多不能被弥散和对流有效清除的中、大分子物质的有效方式，尤其是对感染性休克及多器官功能障碍综合征（MODS）等危重患者，体内大量的促炎与抗炎介质（细胞因子、趋化因子、补体活化成分、血小板活化成分、白三烯和选择素等）生成，并通过复杂的相互作用最终造成机体的损害。

理论上，非特异性的清除这些物质，避免其高峰浓度，可以减轻其对机体的损害，这也是高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）治疗MODS的理论依据。

在HVHF治疗中，通常选用高通透性甚至超高通透性的滤器，且要求滤器最好具有一定的吸附作用，常使用AN69、PAN膜或聚砜膜等人工合成膜制成的滤器。

动物实验和临床研究均证实HVHF在感染性休克及MODS患者中能有效地改善血流动力学状态，降低患者死亡率。

然而，不适当的吸附同样会带来不利的影响。

某些成分吸附到膜表面，可能激活补体系统，从而影响膜的生物相容性。

一般认为如果一种膜仅引起较低程度的全身补体激活，那么其对有害物质的吸附应当认为是有益的。

膜吸附带来的其他不利影响包括次级膜的形成所致的通量下降及对一些有益成分的吸附，如对促红素的吸附。

吸附促红素能力最强的是AN69膜，然而这种吸附并不影响血浆促红素浓度也不增加患者促红素的使用量。