80小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第八节 病 案 分 享(第3页)

患者“胆结石、急性胆囊炎”

诊断明确,应行手术治疗,但家属考虑肾衰竭,风险较大,要求保守治疗。

次日患者出现血压下降,出现感染性休克表现,液体复苏后行“胆囊切除+胆总管探查并T管引流术”

治疗。

术后仍持续高热,血压在多巴胺泵入下波动于110700mmHg,心率110次分左右;查血气:PO

2

110mmHg,pH7.39,HCO

3

-

19.2mmolL,BE-7mmolL。

多次复查肌酐呈进行性升高,术后第二日肌酐646.3μmolL。

24小时尿量800ml。

【临床问题】

1.患者需要急诊血液透析吗?

2.患者采用何种透析方式?IHD、CVVHD或是CVVHDF?

3.患者容量如何管理?

【治疗经过】

患者为慢性肾衰竭急性加重,尿量尚可,存在主要问题是感染较重,有SIRS表现,血流动力学不稳定,血肌酐较基础值明显升高,因此,降低毒素水平,减少炎症介质,以降低其对机体的损伤是CRRT治疗的首要目标。

综合以上,行CVVHDF,二级容量管理。

治疗处方设定:①治疗目标:净超滤量0ml,即不脱水;②采取前稀释法,置换液流量45ml(kg·h),即每小时2500ml;③目前研究显示,每天12小时高容量透析可有效清除炎症介质,故治疗时间初步设定12小时,治疗结束后采用50%的普通肝素盐水封管;④低分子肝素钙抗凝;⑤监测患者血压、心率及尿量变化,依据监测结果每小时进行微调。

一周后患者病情逐渐平稳,发热得到有效控制,遂停CRRT治疗,2周后转入普通病房治疗。

【经验总结】

这位患者属于重症感染患者,目前推荐对于这类患者,及早进行血液净化治疗,有助于及时清除炎性介质,维持机体内环境及血流动力学稳定。

治疗方式应选择CVVHDF或HVHF,对于存在急性肾衰竭的患者首选CVVHDF,但透析剂量需加大,一般选择45ml(kg·h),小剂量[25ml(kg·h)]CVVH治疗组病情反而恶化(Ⅱ级证据)。

这位患者感染较重,持续存在感染性休克表现,在常规治疗中,积极抗感染治疗加上液体复苏仍是首选策略,故对于容量管理,可以适当降级,以生命体征为主要监测对象,以维持有效血液循环、保证肾脏等重要器官有效灌注为主要治疗目标,以等容CRRT为主要治疗手段。

小结

目前对于重症感染的CRRT治疗剂量及容量管理仍存在争议,但有证据表明,适当液体正平衡、高治疗剂量对全身感染、感染性休克有一定的疗效,但还需要更强的循证医学依据。

毋庸置疑的是维持血流动力学稳定、保证有效循环血量及重要脏器的有效灌注是减少重要脏器不可逆损害的有效手段。

热门小说推荐
过客行

过客行

人类的征途是星辰大海,可是陶只想回到出发的岸边。因为他醒来时人类已经在海里五万年了,他想念五万年前在岸边的一切。他立大誓,必落叶归根。殊不知,倦鸟知还的星空冒险,在时间的伟力下已成为唯一的希望之旅。...

灼魂之血

灼魂之血

奈格里之魂复仇之灵灾厄之主逆神者原罪等等,这是一个属于残魂的赞歌!穿越一个到低魔世界,被金手指系统骗走主角光环怎么办?在线等!挺急的!!ps1虚鸣已有150万字完本作品旧日篇章,请放心阅读ps2本文无女主ps3书友群578342111...

乾坤剑神景言景晨星

乾坤剑神景言景晨星

景言曾是景家最优秀的天才,十六岁突破武道九重天踏入先天之境,整个东临城无人能比,却莫名其妙在进入神风学院后境界跌落,成为笑柄。解开乾坤戒封印,重新崛起,最终制霸天元大陆,成为无数武者仰望的存在。...

亿万老公:买一送一

亿万老公:买一送一

搜小说免费提供作者残禾的经典小说亿万老公买一送一最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临观看小说一场意外,胞弟命丧,从此他精神失常,一人分饰两角,成了今天的展少唐,明天的展少康,大后天的展少唐,大大后天的展少康周而复始,年复一年,没有尽头。一场相亲,兄弟反目,哥哥给弟弟找女人,弟弟就给哥哥找老婆,从此叶慕槿悲哀地周旋在两个老公中间...

小农民大主宰

小农民大主宰

杨星辰,一个普通的小农工,莫名其妙的被人打了黑枪后偶得奇遇。从此开启流弊的人生,医术救人,灵水种田。身边佳人虽多,然弱水三千,他却只取一瓢!看一个小农民是如何带领大家科技种田,又如何将我中医发扬光大!...

神医归来白术楚雪

神医归来白术楚雪

入狱三年,归来后,却是发现自己已经一无所有!曾经的富家少爷,如今的劳改犯人,白术要用手中的医术,为自己夺回一切!...

每日热搜小说推荐