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第六节 代谢相关并发症（第2页）

重症患者伴AKI处于高分解代谢，需要增加营养供给。

但CRRT过程中，机体需求的一些重要营养成分包括葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素及微量元素，会以弥散、对流或吸附的方式被清除或消耗。

因此，对于行CRRT的AKI患者，应在AKI营养支持的基础上，个体化适当补充以上营养物质。

血糖调控为重症患者诊治的重要组成之一。

患者进行CRRT时葡萄糖的丢失量与CRRT中置换液或透析液的葡萄糖浓度相关。

其中后稀释方式导致的葡萄糖丢失比前稀释更严重。

血清葡萄糖的丢失可以导致严重的低血糖相关并发症。

另一方面，血糖降低可促进肝脏糖异生作用，进而导致血糖反应性升高，所以预防高血糖也被纳入CRRT目标。

有研究报道透析液葡萄糖浓度100～180mgdl能有效防治血糖丢失（40～80gd），而不导致高血糖。

CRRT透析过程中应对重症患者进行严密的血糖监测。

CRRT过程中氨基酸及蛋白质的丢失与血流量及滤过系数相关。

根据超滤量的不同，每天约10～20g氨基酸通过弥散方式被清除。

肠外营养输注的氨基酸约10%经血液滤过丢失。

大分子蛋白质如白蛋白主要通过对流被清除，其丢失量与透析器膜孔径及超滤量相关。

CRRT过程中每天大约1.2～7.5g白蛋白经对流丢失。

水溶性维生素或微量元素在CRRT过程中被滤过清除，如抗氧化类物质如锌、硒、铜、镁、铬、维生素C和E。

因此，CRRT患者需要及时补充维生素或微量元素，具体剂量见表12-2。

关于脂溶性维生素，值得注意的是长期CRRT治疗可以消耗活化型维生素D

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，应注意及时补充维生素D。

鉴于维生素A蓄积容易引起中毒，不推荐对CRRT患者进行常规补充。

表12-2AKI患者进行CRRT时营养物质补充建议

续表