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“连续性肾脏替代治疗(..)”
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第五节
CRRT溶质清除的优缺点
一、优点
1.溶质清除率高
由于CRRT透析液流速较普通血液透析慢,人们通常认为间歇性血液透析(hemodialysis,HD)具有高效的溶质清除特性,实际上这个观点不完全正确。
CRRT的基本理论是缓慢、连续性清除溶质,保持内环境稳定且更加符合生理状况,避免对其他器官带来负面影响。
在急性肾衰竭,CRRT清除尿毒症毒素累计量明显优于每周4次所达到的效果。
很多研究表明,与间歇性HD相比,CRRT有更高的尿毒症毒素清除量。
间歇性HD(7次周)的每周KtV值与CRRT透析液量1Lh相当,如果CRRT透析液量为2Lh,则间歇性HD每周7次,每次6~8小时才能达到相同的效果。
有报道认为CVVHD的溶质清除率较CVVH更好,可能是因为CVVH以对流方式清除溶质,但CVVH增加置换量可使小分子的清除率达到与CVVHD相当的水平。
下面主要介绍CVVHD对小分子溶质清除率的影响因素。
CVVHD小分子溶质清除率的主要影响因素是透析液流速和透析器膜面积。
Sigler等研究表明CVVHD对于小分子毒素,当透析液流速
Bonnardeaux等研究采用CAVHD模式,在超滤率和血流量相同的情况下,采用0.6m
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AN69透析器,调节透析液流速0~4Lh对尿素和肌酐的清除率:当透析液流速为0~2Lh时,尿素和肌酐的清除率与透析液流速呈线性相关;当透析液流速为2~4Lh时,尿素和肌酐的清除率与透析液流速呈非线性相关;当透析液流速为4Lh时,尿素和肌酐的清除率分别是(48.5±3.4)mlmin和(42.2±2.5)mlmin。
当透析液流速>1Lh时,随着透析液流速增加DP逐渐下降;当透析液流速=2Lh时,尿素和肌酐的DP分别是0.87、0.79;当透析液流速=4Lh时,尿素和肌酐的DP分别是0.65、0.75。
因此CVVHD增加透析液流速能够增加滤过膜两侧的溶质浓度差,增加溶质弥散清除率。
Brunet等研究表明在CVVHDF模式,选用0.6m
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