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第六节 病 案 分 享（第2页）

心肌梗死并发恶性心律失常、心源性休克在常规治疗不能奏效，又不适合主动脉内球囊反搏的患者，ECMO可以提供有效的呼吸循环支持，代替部分心脏功能，为进一步血运重建创造条件、赢得时间。

本例患者合并难以纠正的室性心律失常、心源性休克，常规治疗效果不佳，氧饱和度下降、氧分压降低，BUN、SCr有所上升，血压下降难以维持重要脏器的血流灌注，又不适合进行主动脉内球囊反搏治疗。

为此，为给原发病治疗创造条件、赢得时机，我们进行了床旁ECMO辅助，在ECMO辅助的情况下进行了冠状动脉造影并行支架手术，术后患者恢复良好，未出现严重并发症。

我们体会，多学科密切合作是此类患者进行ECMO辅助治疗的重要环节，该患者入院后，即刻进行多学科会诊，确定治疗方案，心内科、心外科、麻醉科、肾脏科、体外循环科、ICU、介入放射科等多科医师参与到该患者的抢救，随时掌握病情变化，随时调整内科治疗；ECMO使用时机的掌握合理，患者虽然出现了心源性休克、室性心律失常、心力衰竭，但尚未出现严重的肾脏、脑、肝脏功能障碍；另外，ECMO治疗的主要不良作用是出血，本例患者严格监测了凝血指标，根据凝血指标的变化指导肝素用量。

小结

急性心肌梗死合并恶性心律失常和心源性休克者死亡率可高达70%～80%。

尽快血运重建并恢复血液灌注改善恶性心律失常是治疗的关键。

心肌梗死并发恶性心律失常、心源性休克在常规治疗不能奏效，又不适合主动脉内球囊反搏的患者，ECMO可以提供有效的呼吸循环支持，为进一步血运重建创造条件。

多学科密切合作是此类患者进行ECMO辅助治疗的重要环节，ECMO使用时机的掌握合理，严密检测凝血指标，根据凝血指标的变化指导肝素用量都是ECMO治疗有效且无不良作用的不可缺少的重要环节。

病案2

【病案介绍】

患者男，69岁，因“低热、痰中带血、消瘦半年疑诊肺结核”

入院，入院体检：血压13890mmHg，神志清楚，轻度贫血貌，全身皮肤未见皮疹，双肺均可闻及湿性啰音，心界左下扩大，心率120次分，律齐，肝脏肋下两指，腹部无压痛，下肢无水肿。

实验室检查：血常规示：WBC12.3×10

9

L，NE0.81，RBC4.29×10

12

L，HB90gL，HCT0.31，PLT99×10

9

L。

尿常规示：尿RBC10～17HP，24小时尿蛋白定量0.92g。

血肌酐SCr287μmolL。

肝功能：ALT15UL，AST29UL。

CK399UL，CK-MB28UL。

电解质K

+

3.23mmolL，Na

+

139.6mmolL。

血ESR45mmh。

抗RO抗体、抗SM抗体、抗SSA抗体、抗U-rnp抗体、抗ds-DNA抗体均阴性，ANA（1∶320）、ANCA（1∶40）阳性，补体C30.45gL，补体C40.15gL。

血气分析：PaO

2

40mmHg，PaCO

2

55mmHg，pH7.31，BB-5.1mmolL。

抗结核抗体阴性，胸片显示双肺网状纹理，双肺肺中叶云雾状阴影，左肺上野片状阴影。

肾活检结果显示，部分毛细血管袢坏死，有新月体形成，

给予抗感染、泼尼松标准疗程。