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第七节 研 究 前 沿（第2页）

相较解剖定位的盲插而言，超声引导的置管手术可以缩短操作时间，获得较好的穿刺位置及角度，减少并发症的发生。

4.在颈内静脉或锁骨下静脉插管后及首次使用前，应当进行X线检查（1B）。

5.在使用无皮下隧道的透析导管进行RRT治疗的AKI患者，不应在置管部位皮肤局部应用抗生素（2C）。

6.在使用无皮下隧道的透析导管进行RRT治疗的AKI患者，不应使用抗生素封管来预防导管相关性感染（2C）。

二、CRRT血管通路的特殊性

CRRT作为新兴的治疗方式，其发展趋势方兴未艾，而血管通路的建立和维护作为其重要的“先行军”

，必然随着CRRT的发展凸现无数新方法、新问题等待读者去解决。

本节仅就影响通路寿命的新研究、新趋势做简要概述，以抛砖引玉。

1.导管相关感染

导管相关感染是血液透析患者最常见的并发症之一，严重影响透析质量、威胁患者生命，因此关于导管感染的预防及治疗成为研究热点。

1项纳入了786例患者的系统评价表明在导管出口局部使用莫匹罗星可以降低导管相关菌血症（RR0.17）。

已有研究发现在普通间隔透析情况下，常规抗生素+肝素封闭导管可以有效降低导管感染率，其他的封管液如枸橼酸钠、乙醇也在进行临床研究，而这些方法在CRRT治疗中预防导管相关感染的有效性和安全性需更深入的研究。

新型材料导管的应用是针对导管感染的另一种策略，如覆有聚合物膜的导管，已有研究认为这种导管在72小时内不仅降低导管感染率，而且降低导管血栓发生率，延长导管使用寿命。

在整个CRRT治疗周期内是否持续有效有待进一步研究。

2.导管相关血栓

导管相关血栓的发生极为常见，可发生于导管置入第1天到导管拔出后1周，多与血管内皮细胞损伤、纤维蛋白鞘形成、置管时间、导管材料、导管型号、局部感染、高凝状态、长期卧床、年老等相关。

CRRT患者多为危重症患者，通常存在多种导致导管相关血栓的危险因素，且因血栓的发生导致患者病情急剧变化的可能性较大。

目前大多数导管相关血栓的研究集中在维持性血液透析的人群中，在行CRRT治疗的患者中的导管相关血栓的形成因素是否完全一样，能否通过控制其危险因素降低导管血栓的发生率具有重要的研究意义。

通过低分子肝素、尿激酶、华法林，正确的冲管、封管方法以及使用新型复合材料的导管、被覆聚合物膜的导管已被证实可以减少导管腔内血栓的形成。

（崔天蕾）