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第三节 CRRT的治疗模式(第2页)

临床上常用于水负荷过重的心功能衰竭、肾病综合征及肝硬化患者。

图2-4缓慢连续性超滤

五、连续性血浆滤过吸附

连续性血浆滤过吸附(CPFA)是指通过特定的血浆分离器连续的分离血浆,滤出的血浆进入活性炭、树脂吸附装置或特异性免疫吸附装置等进行吸附,治疗后的血浆再经过静脉回路至体内的血液净化技术(图2-5)。

该技术不需要使用置换液及透析液,常用于清除炎症介质、内毒素、免疫球蛋白及胆红素等大分子物质。

血流速度一般设置为100~120mlmin,分离血浆速度一般为20~35mlmin。

但该项技术存在一定的局限性,治疗过程中不能对尿毒素、肌酐及电解质等小分子物质进行清除,因此,临床上常采用CPFA串联CVVHD的方式弥补其对小分子清除能力的不足。

图2-5连续性血浆滤过吸附

六、内毒素吸附

内毒素吸附是一项特殊的血液灌流技术,用于内毒素血症(革兰阴性杆菌)所致的严重脓毒血症或感染性休克的患者,采用多黏菌素B纤维吸附柱(日本东丽)能特异性的吸附血液中的内毒素,使患者体内的内毒素水平迅速下降,改善患者的血流动力学水平,并能最终提高感染病休克患者的生存率(图2-6)。

血流量常采用100~120mlmin,治疗时间为2~2.5小时,2次(每日一次)为一疗程。

图2-6内毒素吸附

七、血浆置换

血浆置换(PE)是通过血浆分离器将患者的血浆和血细胞分离,弃掉含有致病因子的血浆,同时补充等量置换液,从而达到治疗疾病的目的(图2-7)。

置换液通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆或白蛋白等。

当上述物质不足时,也可采用胶体液或者晶体液进行置换,但不应超过20%的总置换量。

(详见第十四章)

图2-7血浆置换

八、双膜血浆置换

双膜血浆置换(DFPP)是指全血首先通过孔径较大的初级分离器分离血浆和细胞成分,分离的血浆再通过孔径较小的二级血浆分离器,分离出大分子致病物质(如球蛋白和免疫复合物)排出体外,而白蛋白等非致病物质则与血细胞混合返回患者体内(图2-8)。

DFPP是PE的有益补充,所耗血浆量较少,治疗效率高,常用于GBM抗体阳性的急性肾炎、重症系统性红斑狼疮、吉兰-巴雷综合征等免疫系统疾病(详见第十四章)。

图2-8双膜血浆置换

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