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第48部分（第3页）

它们也鼓励

医院先接受某些不必住院的病人，然后迅速请他们出院。

门诊的给付尚未改变为按D　R　G付费的体系。

这种按成本加

价的作法，融合了让住院病人提早出院，并且让医院和其他医

疗部　门开放更多新　的门诊设施，　因此带来了部　分正面的结果　，

像有效门诊治疗和手术都有助于降低成本。

然而，也有很多毫

无生产力的结果。

比方说，当有些病人延误挂号、进行急诊室

治疗或开出昂贵的药方时，医院就会优先执行按人头给付的规

则。

虽然这类特殊作业向来是被禁止的，门诊过度诊疗的诱因

依然存在。

　435

第三篇

以竞争力的方式来解决社会问题

医生：增加服务的诱因

D　R　G给付办法，鼓励医院降低医疗品质，医生目前则打算

增加其服务种类，即使这些额外的服务并未降低成本或改善医

疗结果。

尽管按人头计算的补助费（physician　capitat　ion；每位

病人在一定时间内固定的医疗开支额度）着眼于导正诱因，这

种作法仍可能造成治疗的偷工减料，原因是医护人员在减少检

验、转诊时，可以获得更多补助金额，薪水也比平常更多，而

且这样的诱因在数量上是看不出来的。

不过大多数医护人员还

面对一种结构性的诱因，也就是他们做越多的检验或执行越多

的昂贵医疗程序，就赚得更多。

因为他们能从所提供的服务收

费　。

　最　近　开　始　执　行　的　“　以　资　源　为　基　础　的　相　对　价　值　系　统　”

（Resource…Based　Relative　Value　System，R　B　RV　S），确实把给

付金额从手术类的技术程序，降低至在诊疗室问诊的层次；但

降低各单项程序费用，使得医护人员增加更多程序以维持原有

的收入。

我们不认为医生必然不道德地在病人和第三责任人身上占

便宜。