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第48部分（第4页）

医疗保健实务很复杂，需要专业判断。

此外，许多原本

立意良好、关怀病人的措施，必然会增加医疗服务的使用。

对

于病人，有良知的医护人员绝不会草率以对；或在缺乏明显证

据下，减少昂贵的治疗程序。

因为医疗决策就在改善结果或生

命品质。

不　过医　疗的复　杂性　并不　能解　释为什　么医　护人　员较多　的领

域，反而创造更多医疗服务的需求。

像有时间、有设备的医生，

可借由执行更多检验和程序、花更多时间探视病人，或对比较

竞

争

论

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不严重的病人动手术，以增加对医疗的需求。

比方说，在新罕

布什尔州曼彻斯特市的居民，每年开心手术的比率是一般乡下

医院的两倍。

4　小医院的医疗服务中，九成的社区病人心导管手

术　，要动　到三　条以上　的动　脉。

　在当地　医学　中心开　张前　，超过

5　0　％的心导管绕道手术会涉及一至两条动脉。

即使心脏病手术

一直在进步，却未带来病状较轻微的冠状动脉手术治疗的改善，

也不清楚评估手术结果的方式是否相对改进。

心脏科医生只会

说，症状较轻的病人动手术具有许多好处。

这个例子显示，医

生可能在对改善病情结果缺乏明显证据的情况下，增加医疗服

务的需求。

这种以供给创造需求的趋势，是美国的门诊医生普遍低于

其他专科医生之数量的部分原因。

在竞争的体系中，目前专科

医生的收入远高于门诊医生，但也会因供过于求而下降。

但是

如果专科医生的普遍，会使得对特定医疗服务需求增加，过度